2024年，市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神以及习近平法治思想，围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，结合单位职能职责，坚持依法行政、规范执法，扎实有效全面推进法治政府建设工作落实。现将有关情况报告如下：

　　一、推进法治政府建设的主要措施

　　（一）加强组织领导，深入推进法治建设。局主要负责人认真履行法治政府建设第一责任人职责, 其他班子成员履行“一岗双责”，着力推动法治建设融入医疗保障行政、执法、监管、服务全过程，增强干部职工法治观念。结合学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，研究部署贯彻落实法治政府建设和依法行政工作措施，把依法行政工作摆上重要议事日程，组织干部职工集体学法32次，切实加强医疗保障领域法治建设，确保医疗保障工作始终在法治轨道上运行。

　　（二）加强制度建设，完善依法决策机制。一是健全内部监督机制，加强对行政执法行为的监管。通过建立社会监督员制度、参与行政执法案卷评查、行政执法信息公开等方式，主动接受社会公众的监督，确保权力透明运行，防止滥用职权现象的发生。二是严格落实政府法律顾问制度，做好遵法守法责任人。聘请有资质的第三方法律服务机构承担我局常年法律顾问，按规定做好行政规范性文件、重大行政决策等合法性和公平竞争审查工作，切实把好法定权限、程序、内容、责任关口，2024年共完成了24件文件、协议等的公平竞争审查。

　　（三）强化法治监管，坚持公正文明执法。一是严格落实“双随机、一公开”制度。一年来，我局联合市卫生健康局开展跨部门及本部门“双随机、一公开”抽查12次，依法依规对定点医药机构开展现场检查。二是充实执法力量。积极组织我局尚未取得行政执法资格证的10名工作人员参加2024年行政执法资格考试，通过率100%；对行政执法证件实行统一保管，按需领用，规范和完善行政执法人员管理。三是继续加大打击欺诈骗保力度。通过日常稽核、自查自纠、专项检查、“双随机、一公开”、智能监控等方式开展医保基金监管，及时追回造成损失的医疗保障基金。四是落实通报机制。将违规典型案例在国家信用公开网站和本单位政府门户网站进行公开曝光，强力震慑欺诈骗保违法违规行为，营造全社会依法依规使用基本医疗保障基金氛围。

　　（四）树立法治理念，扎实开展普法宣传。一是落实“谁执法谁普法”，加强对定点医药机构开展培训。邀请医保专家进行授课，开展医保服务协议培训3场、政策解读及案例分析培训2场，累计培训近800人次，切实加深定点医药机构对医保政策的理解与掌握，增强其规范使用医保基金的意识。二是通过线上线下相结合的方式，深入开展医保政策宣传教育活动。利用官方微信号、电视台等投放参保公告及推文，下发主题宣传视频至镇（街）、村（社区）、定点医药机构滚动播放2.5万次，结合医疗保障基金监管集中宣传月、2025年度城乡居民参保宣传、“宪法宣传周”等工作，举办现场宣传活动3场、“医保小课堂”进村（社区）3场，派发宣传资料近3.5万份，广泛宣传医疗保障政策法规，提高群众的法律意识。三是着力提高执法人员业务水平。积极安排执法人员参加上级组织的行政执法培训班，加强法律知识和业务培训，不断提升其法律素养和业务能力。

　　（五）深化“放管服”，融合推进法治建设。一是做好医保事项下沉“接得住”工作，将8个医保高频服务事项下放村（社区），开展线上培训14场、现场实操业务培训28场，覆盖58个村（社区），培训经办人员近850人次。简化办事流程，优化服务环节，“粤医保”小程序上线了医保参保登记等57个经办事项，“粤智助”自助服务平台上线异地就医备案、医保结算单打印等22项医保经办事项，实现医保业务线上化、智能化办理，减少了群众办事跑腿次数，获得了广泛好评。二是及时回应解决群众急难愁盼问题。2024年度依法依规办理12345咨询投诉等事项504件、信访1宗，切实保障信访人、举报人等的合法权利。依法妥善处理各类投诉举报案件，及时回应群众关切，有效化解矛盾纠纷，维护社会稳定和谐。

　　二、推进法治建设第一责任人职责落实

　　我局主要负责人高度重视法治建设，认真履行第一责任人职责，将法治建设列入年度工作要点，科学统筹谋划，精心部署全年法治政府建设工作。一是认真落实学法用法制度，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于全面依法治国重要论述精神。二是坚持重大事项集体决策原则，按程序办事，有效防止各类以权谋私行为的发生。三是不定期研究听取本单位医保基金监管、法治政府建设等重大事项工作情况汇报，以问题为导向，及时研究解决我市医疗保障领域法治建设工作中的存在问题，健全完善“法治医保”体系建设。

　　三、存在的主要问题

　　（一）法治宣传教育仍需继续加强。深化医保改革阶段出台的医疗保障法规政策较多，行政执法人员需要不断加强学习，探索高效的医保法规、政策宣传方式，让人民群众加深对医疗保障政策法规的了解, 进而提高医保法治政府建设能力。

　　（二）行政执法规范化仍有待提高。信息公开的及时性和全面性以及行政执法的标准化、规范化水平有待进一步提高，政务服务效能和便捷度仍有提升空间，需要通过系统性和针对性的法治教育和执法培训，完善资料收集、证据提取、档案整理等执法流程，加强执法信息公开及时性，主动接受群众的监督。

　　四、下一步工作计划

　　（一）全面加强理论和专业学习。继续深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，认真贯彻落实习近平法治思想，组织专题讲座，确保学深悟透、融会贯通。组织干部职工深入学习医保相关法律法规，积极参加法律培训，提高执法效能和公信力。加强执法人员培训，提升其专业能力和综合素质，严格做到规范公正文明执法，全面加强医保依法行政。

　　（二）继续加大医保法治宣传。通过线上、线下等多种方式宣传与人民群众息息相关的医保政策，提升群众对医保政策的知晓率；严格执行医疗保障政策，加大医保基金监管、行政执法检查结果等信息公开力度，确保公众知情权得到充分保障。设立意见反馈渠道，广泛听取社会各界的意见建议。

　　（三）保持打击欺诈骗保高压态势。运用大数据技术和信息化手段提高监控效率，结合智能监控、日常稽核、专项检查、“双随机、一公开”、交叉检查等方式，聚焦各类违法违规使用医疗保障基金行为，有重点、有步骤地开展系列专项治理，严厉打击各种形式的欺诈骗保行为。进一步完善医疗保险基金支付监管制度，将行动中行之有效的监管措施制度化、长效化，确保医疗保障基金安全。

　　（四）全面优化经办业务办理。把转变服务观念、提高服务质量、增强服务能力作为医保经办工作的着力点，深化“放管服”改革，加强信息化建设，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。完善医保经办队伍建设，加大系统内横向纵向交流力度，把提高医保业务素质和行政执法水平作为培训重点，为人民群众提供及时、便利、完善、快捷的保障服务，为法治政府建设打造坚实基础。

　　恩平市医疗保障局

2025年1月17日